【柳氏医派】导师讲座第三期：柳氏病机四论辨证思维在胸痹心痛治疗中的应用（2） 虚损论与胸痹心痛
柳氏病机四论辨证思维在胸痹心痛治疗中的应用
蔡锡英
一、概述（从前）
二、柳氏医派病机四论对“胸痹心痛”的认识
（一）虚损论与胸痹心痛
五版教材《中医内科学》“虚劳”篇有云：“虚劳又称虚损，是由多种原因导致的以脏腑亏损，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱证的总称”。而“虚劳”一词，则首见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇，其中列举了九种原因导致的虚劳之证。又在《脏腑经络先后病脉证并治》篇中，阐述了“五劳七伤六极”之侯。
到底“虚劳”与“虚损”是否相同呢？答案是否定的。“虚劳”与“虚损”相似而不相同，且不能互称。“虚劳”是因劳而致虚的一种疾病，是病理结果；而虚损则是因虚而致损的一种病理过程，这种损伤，虚不除则损伤一直持续不止。故，由多种原因导致的脏腑、阴阳、精津、气血的亏虚，虚久不得补，进而反伤脏腑、五体等组织器官，这种因虚而造成损伤的过程，称虚损。它是许多慢性病和退行性疾病前期阶段的前驱症候，均无法做出疾病的病名诊断，因为这种临床表现只是一种病理过程，而尚无最终结果，此类疾病均可用“虚损”概之。此时是“治未病”的较佳时段。
1、肾：
肾藏“先天之精”，化“先天之气”，先天之气又称“元气”、“真气”，故肾中“精气”统称“肾元”。肾元化生“元阴元阳”。元阴，为五脏阴精之根，不断化生和充养五脏之阴，元阴足，五脏阴精阴血、阴津就充足，五脏得养而五体强健，五液充沛，五志如常。心为火脏，必得肾水相滋。元阴充足，水火既济，心阴阳平秘，“心主血脉”和“心主神志”的功能方可正常。若肾阴不足以养心阴，心阴必虚。心阴不足，心脉失濡，心血失滋，心神失养，日久必心脉失柔，脉道不利，心血津亏而粘滞，日久必瘀，心神失养，虚久扰神而发心悸（惊悸怔忡），久之必发胸痹心痛。
元阳，为五脏阳气之根，对人体具有推动、激发、温煦、气化之功。元阳充盛，则五脏阳气充足，五脏功能方能正常。心阳心气是推动血液运行的动力，元阳元气是其本源。若肾中元阳元气亏虚，则心气虚弱，心阳虚衰，无力推动血液的正常循行，则阳虚血凝，气虚血滞，必发胸痹心痛。
心居胸中，心阳虚衰，心气虚弱，必将导致胸阳不振，胸阳虚而不化，肺津停聚，痰饮加之瘀血，凝闭不得开宣，胸痹心痛必甚。
2、肝：肝藏血，主筋，体阴而用阳。肝内阴血充足，则筋脉得濡。肝与心木火相生，心脉得肝血濡养则脉体阴柔，脉道通利；肝血以滋心血，心血充盈，则运行正常。若肝血不足，肝阴不濡，则筋脉失柔，脉道不利；或心肝血虚，脉道不充，必血行不畅。久之则心脉瘀阻，而发胸痹心痛。
肝肾同源，肾中精气亏虚，是肝血肝阴不足的主要成因。但大量或长期失血，或情志久伤，或久劳而劳伤筋骨，或饮食贫乏等，亦会导致肝阴肝血亏虚。肝的阴血久亏，阴阳失衡，肝阳上亢，亦会累及心脏，引发胸痹心痛。
3、脾：脾主运化，以运化水谷并运化水液，为“后天之本”，“气血生化之
源”。脾主运化所获得的水谷之精微，对肾所藏的“先天之精”具有充养培育作用，使“先天之精”泉源不断。先天之精所化生的元气，是人体生命活动的原动力，是维持生命活动的最基本物质。元气充沛则各脏腑经络等组织器官的活力就旺盛。
心脏的正常搏动，主要依赖于心气，心气源于元气。心气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律，血液才能在脉中正常运行，周流不息，营养全身。若脾气虚弱，运化无力，水谷之精微匮乏，则元气失充，不足以充养心气，则心气虚弱，心力不足，率律失常，血脉必因虚而致瘀，而发胸痹心痛。
脾主运化所获得的水谷之精微，在“脾气散精”和“主升清”的功能作用下，在胸中与肺所吸入的清气合而形成“宗气”，藏于胸中气海（膻中），供人体需要。宗气的功能，一是走息道，司呼吸，主声音；二是贯心脉，下气街，以行气血。若脾虚失运，或摄食不足，则水谷之精微虚少，宗气虚弱，不能助心行血，久之亦可使心脉瘀滞，而发胸痹心痛。故而，常人不可一味追求清淡素食。
血液的正常运行，也有赖于血液本身的充盈，若血虚衰少，脉道空虚，也能直接影响心脏的正常搏动和血液的正常运行。脾主运化所获得的水谷之精微中，清纯精专的部分，泌血脉而成营气，入肺脉而成血液，故又称“营血”。营血随心气推动而营运全身，当水谷之精微不足时，营血亏虚，心血不足，心脉失充，亦可成为胸痹心痛的成因。因而丰富的饮食营养，健全的脾胃功能，是保证血脉生理状态的重要物质基础。
综上所述，“虚损”，是“胸痹心痛”病的病机基础。其中与之最密切的脏腑是肾、肝、脾三脏。当肾肝脾三脏因年老体弱，或禀赋不足，或久病所伤，或积劳成疾，或饮食不足，七情久伤而虚弱时，由于其生理上的相互关联，而病理上势必相互影响，因而破坏了心脏的心力、心脉、心血的生理三要素，而发生胸痹心痛。
（待续）。。。。。。
学生王爱荣（左）与蔡老师（右）合影